Classificatie van hypertensie, de oorzaken, symptomen en behandelingen

Hypertensie is een ziekte die gepaard gaat met een schending van het bloeddrukniveau. Het kan een andere etiologie hebben, primair of secundair. Er zijn verschillende graden en stadia van arteriële hypertensie, evenals de risico's op complicaties. Symptomen kunnen variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte en de ernst van de schade aan de zogenaamde doelorganen. Een acuut verloop van hypertensie wordt een hypertensieve crisis genoemd. Het heeft zijn eigen kenmerkende symptomen en is een levensbedreigende aandoening. Bij het diagnosticeren van hypertensie krijgt de patiënt medicatie voorgeschreven.

Algemene informatie over hypertensie

Hypertensie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Bij een gezond persoon moet de bloeddruk binnen 120/80 mm liggen. rt. Kunst. Slechts kleine afwijkingen van deze waarde zijn mogelijk. Slechts in enkele gevallen zijn indicatoren als 100/65 of 135/110 mm de norm. rt. Kunst. Maar voor de meeste mensen wordt een dergelijke bloeddruk als pathologisch beschouwd.

De bloeddrukindicator bestaat uit twee waarden. Het eerste getal is de systolische (bovenste) druk, die de sterkte van de samentrekking van de wanden van het hart aangeeft. De tweede is diastolisch (lager), wat de waarde aangeeft met een ontspannen hart.

Soorten hypertensie:

1. Essentieel (primair) - komt voor in 90-95% van de gevallen bij alle patiënten met arteriële hypertensie.
2. Symptomatisch - een secundaire vorm van hypertensie, alleen waargenomen in 5-10% van de gevallen.

Constante hoge bloeddruk wordt gevormd tegen de achtergrond van hypertrofie van de linker hartkamer (LV) van het hart, een toename van de massa met verdikking van cellen, cardiomyocyten. Aanvankelijk wordt de wand van de linker hartkamer dikker, waarna de kamer van het hart zelf uitzet.

Opgemerkt moet worden dat LV-hypertrofie een ongunstig prognostisch teken heeft. Met een toename van het linkerventrikel neemt het risico op het ontwikkelen van ventriculaire aritmieën, hartfalen, coronaire hartziekte en plotselinge dood toe. Met de progressie van linkerventrikeldisfunctie verschijnen karakteristieke symptomen.

GB (hypertensie) kan optreden in verschillende mate van ernst en dynamiek. Er zijn verschillende vormen van hypertensie:

1. Vergankelijk. De bloeddruk stijgt periodiek, stabiliseert spontaan na enkele uren of dagen zonder het gebruik van medicijnen.
2. Labiel. De manifestatie is ook periodiek, maar behandeling is vereist om de bloeddruk te normaliseren.
3. stal. Hoge bloeddruk blijft lange tijd bestaan, de patiënt heeft constante behandeling nodig.
4. Kwaadaardig. De bloeddruk, vooral de diastolische, stijgt tot kritieke niveaus en er is een lage gevoeligheid voor behandeling. Er is een mogelijkheid van een snelle ontwikkeling van de ziekte met het gelijktijdig optreden van ernstige complicaties.
5. Crisis. Periodiek waargenomen hypertensieve crises. Ze kunnen gepaard gaan met elk stadium van hypertensie (stadium 1 is zeldzaam).

Classificatie

Arteriële hypertensie wordt geclassificeerd volgens verschillende criteria. De ziekte is verdeeld in stadia en graden, die worden bepaald door het niveau van de bloeddruk.

Er bestaat zoiets als risico. Het wordt bepaald door de kans op complicaties in doelorganen als gevolg van hun schade.

stadia

Hypertensie kent 4 stadia:

• Preklinisch. Er zijn geen tekenen van arteriële hypertensie, de bloeddruk stijgt zonder karakteristieke symptomen.
• Stadium 1. Er zijn tekenen van hoge bloeddruk, crises zijn mogelijk, maar er zijn geen symptomen van doelorgaanbeschadiging.
• Stadium 2. Tekenen van schade aan doelorganen worden waargenomen - het myocard is hypertrofisch, de nierfunctie is aangetast, veranderingen in het netvlies zijn merkbaar.
• Stadium 3. Ernstige complicaties zijn mogelijk - beroerte, verminderde visuele functie, myocardinfarct, atherosclerose of aorta-aneurysma.

Doelorganen worden aangetast in stadium 2 van de ZvH, dus patiënten moeten worden gescreend om mogelijke risico's te bepalen. ECG, echografie van het hart zijn ontworpen om de mate van hypertrofie van de hartspieren te identificeren; bloed en urine worden afgenomen voor tests (eiwit, creatinine) om indicatoren van de nierfunctie vast te stellen.

De derde fase van GB kan optreden met bijbehorende pathologieën die verband houden met hypertensie. Onder hen zijn voorbijgaande ischemische aanvallen, beroertes, angina pectoris en myocardinfarct de belangrijkste voor de prognose.

De mate van hypertensie

De mate van GB wordt bepaald op basis van de waarde van de bloeddruk. Het is belangrijk bij risico's en prognoses.

Hypertensie wordt gediagnosticeerd wanneer de bloeddruk hoger is dan 140/90 mm. rt. Kunst. De graden worden bepaald door de volgende relatie:

1. BP binnen 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. ;
2. BP binnen 160-179 / 100-109 mm Hg. Kunst. ;
3. Overschrijding van de markering van 180/110 mm Hg. Kunst.

In zeldzame gevallen heeft de patiënt een toename van de systolische druk met een markering van meer dan 140 mm. rt. Art. , en de diastolische waarde is binnen het normale bereik. Deze aandoening wordt de geïsoleerde systolische vorm van GB genoemd. Bij het bepalen van de graad van de ziekte maakt het niet uit welke van de drukken (lager of hoger) het normale bereik overschrijdt.

Met de grootste nauwkeurigheid wordt de mate van hypertensie vastgesteld bij de eerste detectie van de ziekte. In het geval dat medicijnen (antihypertensiva) worden gebruikt, kan de bloeddruk sterk dalen of stijgen, waardoor een adequate beoordeling van de mate van GB niet mogelijk is.

risico's

Bij hypertensie zijn ernstige complicaties mogelijk. De gevaarlijkste aandoeningen zijn hersenbloeding, myocardinfarct, ischemische necrose en nierfalen. Daarom wordt voor elke patiënt met hoge bloeddruk het risico bepaald van 1 tot 4, waarbij een hogere waarde het hoogste risico aangeeft.

Met GB wordt het risico voor patiënten vastgesteld op basis van een analyse van externe provocerende factoren, bijkomende ziekten, stofwisselingsstoornissen, veranderingen in de interne organen die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Uitlokkende risicofactoren zijn onder meer:

• de leeftijd van de patiënt (voor mannen - na 55 jaar en voor vrouwen - 65 jaar);
• roken;
• de aanwezigheid bij familieleden jonger dan 65 jaar (voor vrouwen) en 55 (voor mannen) van mensen met cardiovasculaire pathologieën;
• schending van het lipidenmetabolisme (afname van lipidenfracties met hoge dichtheid, overschrijding van de norm van lipoproteïnen met lage dichtheid en cholesterol);
• overgewicht (lichaamsgewicht wordt als excessief beschouwd als de buikomtrek groter is dan 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen).

Dit zijn de belangrijkste uitlokkende factoren, maar sommige hypertensieve patiënten kunnen diabetisch zijn, sedentair zijn of een abnormale bloedstolling hebben als gevolg van verhoogde fibrinogeenspiegels. Deze factoren worden als extra beschouwd en vergroten de kans op complicaties.

Om het risico op GB te bepalen, moet rekening worden gehouden met de overgedragen complicaties. Als een patiënt bijvoorbeeld een beroerte heeft gehad, loopt hij een zeer hoog risico (4). Met de eerste en tweede graad van GB met een normale gezondheid (zonder schade aan inwendige organen) en provocerende factoren als roken en leeftijd, wordt een matig risico ingesteld - 2.

Laag risico betekent dat de kans op complicaties maximaal 15% is, aangegeven met het cijfer 1. Een waarde van 2 is een matig risico met een kans tot 20%. Een waarde van 3 komt overeen met een hoog risico en de kans op hartaanvallen en beroertes is niet groter dan 30-33%. Het hoogste risico (4) wordt vastgesteld wanneer de kans op een vaatongeval meer dan 35% bedraagt.

De redenen

De volgende factoren kunnen essentiële GB veroorzaken:

• overgewicht als gevolg van een verminderd metabolisme, sedentaire levensstijl, endocriene ziekten;
• overmatige nerveuze spanning, depressie, stressvolle situaties, enz. ;
• regelmatig verhoogde psycho-emotionele stress in verband met professionele activiteiten;
• eerder hersenletsel (onderkoeling, vallen, kneuzingen);
• erfelijke aanleg (op jonge leeftijd kunnen de eerste symptomen van hoge bloeddruk optreden als de ouders van de patiënt aan arteriële hypertensie leden);
• chronische ziekten die het cardiovasculaire systeem negatief beïnvloeden (reumatoïde artritis, diabetes, jicht);
• leeftijdsgerelateerde veranderingen in bloedvaten;
• virale en infectieziekten;
• de vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten die de bloedcirculatie verstoren;
• significante hormonale veranderingen in de menopauze bij vrouwen ouder dan 40;
• zware consumptie van cafeïnehoudende dranken, alcohol en roken;
• langdurige mentale activiteit;
• een sterke toename van adrenaline in het bloed;
• overmatige consumptie van zoute voedingsmiddelen;
• zittende levensstijl;
• zeldzame blootstelling aan frisse lucht.

Symptomatische arteriële hypertensie kan optreden tegen de achtergrond van:

• nierbeschadiging (glomerulonefritis) door eenzijdige of bilaterale vernauwing van de nierslagaders;
• verhoogde schildklierfunctie;
• coarctatie van de aorta (aangeboren ziekte);
• ongecontroleerde inname van hormonale geneesmiddelen, antidepressiva;
• feochromocytoom (produceert adrenaline en noradrenaline) en hyperaldosteronisme (produceert aldosteron) - tumoren van de bijnieren;
• consumptie van wijnalcohol (ethanol) meer dan 60 ml per dag.

Symptomen

Symptomen van hypertensie zijn niet-specifiek. Patiënten zijn zich misschien jarenlang niet bewust van hoge bloeddruk en voelen zich niet ongemakkelijk bij het leiden van een gewone levensstijl. In sommige gevallen kunnen lichte zwakte en duizeligheid optreden, die vaak worden toegeschreven aan overwerk.

Meestal worden de eerste klachten geassocieerd met beschadiging van doelorganen, die optreedt in stadium 2 van de ZvH. In het geval van schending van de cerebrale circulatie, ervaart een persoon ernstige duizeligheid, lawaai in het hoofd, hoofdpijn, verminderde prestaties en verslechtert het geheugen. Met de progressie van de ziekte zijn vliegen voor de ogen, gevoelloosheid van de ledematen en spraakstoornissen mogelijk. Meestal zijn deze symptomen in de beginfase van voorbijgaande aard. Bij een ernstige verergering van de ziekte bestaat het risico op een herseninfarct en hersenbloeding.

Wanneer de hartspier beschadigd is, treden daarin morfologische veranderingen op. Atherosclerose van de aorta leidt tot expansie, dissectie en breuk. In dit geval zijn er pijnlijke gevoelens in het gebied van de opening, die niet kunnen worden verwijderd met pijnstillers. Bij nierbeschadiging worden eiwitten en erytrocyten in de urine aangetroffen. In zeldzame gevallen kan hypertensie nierfalen ontwikkelen. Schade aan de ogen leidt tot een verslechtering van de visuele functie, tot aan de ontwikkeling van blindheid.

Meestal, met verdere progressie van hypertensie, blijft pijn in het hoofd bestaan. Het heeft geen verband met het tijdstip van de dag en kan daarom op elk moment plaatsvinden. Meestal achtervolgt ongemak patiënten 's nachts en' s ochtends. Patiënten voelen zwaar of vol in de achterkant van het hoofd, maar bedekken vaak andere gebieden. Doorgaans wordt pijn door patiënten beschreven als een "hoepel"-sensatie, als gevolg van spanning in de spieren van de zachte omhulsels van het hoofd of de peeshelm van het hoofd. Een dergelijk symptoom verergert met een sterke hoest, inspanning, kanteling van het hoofd, psycho-emotionele stress, kan gepaard gaan met een lichte zwelling van de oogleden en het gezicht. Langdurige hoofdpijn leidt tot de ontwikkeling van opvliegendheid, prikkelbaarheid, verhoogde gevoeligheid voor externe stimuli (lawaai, luide muziek). Bij een verticale houding, spieractiviteit of massage verbetert de veneuze uitstroom, waardoor de pijn afneemt of even verdwijnt.

Bij arteriële hypertensie heeft pijn in het hartgebied enkele onderscheidende kenmerken van angina-aanvallen:

• gelokaliseerd in de top van het hart of links van het borstbeen;
• duurt enkele minuten en uren;
• treedt op in rust of tijdens emotionele stress;
• niet geëlimineerd met nitroglycerine;
• niet uitgelokt door lichamelijke activiteit.

Kortademigheid, die eerst optreedt tijdens lichamelijke inspanning en vervolgens zelfs in rust, is zwelling van de benen ook een symptoom van beschadiging van de hartspier en de ontwikkeling van hartfalen. Maar matig uitgesproken perifeer oedeem bij hypertensie kan het gevolg zijn van natrium- en waterretentie als gevolg van een verminderde nieruitscheidingsfunctie of het nemen van bepaalde medicijnen.

Hypertensieve crisis

Op de piekmanifestatie van hypertensie is het gebruikelijk om te spreken van een hypertensieve crisis. In deze toestand met een sterke stijging van de bloeddruk verschijnen alle hierboven beschreven klinische symptomen. Maar ze worden aangevuld met misselijkheid, braken, donker worden in de ogen, zweten.

Hypertensieve crisis duurt meestal enkele minuten tot enkele uren. Op dit moment klagen patiënten over hartkloppingen en een gevoel van angst voor de dood. Op de wangen kunnen rode vlekken verschijnen. Aanvallen van een hypertensieve crisis kunnen gepaard gaan met overvloedig urineren en diarree. In de regel wordt deze aandoening veroorzaakt door sterke emotionele overbelasting.

Een hypertensieve crisis heeft soms een ernstiger verloop, ontwikkelt zich geleidelijk en duurt lang. Dit type komt meestal voor in de latere stadia van GB. Het gaat gepaard met een schending van spraak en gevoeligheid van de ledematen. In sommige gevallen heeft de patiënt hartpijn.

Hypertensieve crises verschijnen om de volgende redenen:

• psychotische stress;
• onvoldoende medicamenteuze therapie;
• pijn;
• het fenomeen "rebound", dat optreedt tegen de achtergrond van ontwenning van medicijnen.

Hypertensie in verschillende leeftijds- en geslachtsgroepen

Volgens statistieken zijn mannen vatbaarder voor arteriële hypertensie dan vrouwen. Dit komt door het feit dat vrouwen worden beschermd door geslachtshormonen, oestrogenen. Een dergelijk obstakel voor hypertensie is echter van korte duur. Tijdens de menopauze nemen de oestrogeenspiegels af en lopen vrouwen risico op GB.

Bij ouderen is lichamelijke inactiviteit de belangrijkste oorzaak van hypertensie. Met de leeftijd treden vasculaire veranderingen op, waardoor hypertensie dramatisch kan toenemen. Meestal heeft deze groep patiënten geïsoleerde systolische arteriële hypertensie, die wordt veroorzaakt door een afname van de vasculaire elasticiteit.

Bij kinderen is hypertensie zeldzaam. De oorzaken van GB-ontwikkeling zijn dezelfde als bij volwassen patiënten. Behandeling van de ziekte bij kinderen is enigszins gecompliceerd, omdat niet alle soorten medicijnen kunnen worden gebruikt.

Behandeling

Bij essentiële arteriële hypertensie is het noodzakelijk om de bloeddruk te normaliseren, de levensstijl en de functie van doelorganen te verbeteren. Gebruik hiervoor medicamenteuze therapie en algemene maatregelen.

Bij het stellen van een diagnose moet de patiënt de manier van leven volledig heroverwegen. Allereerst moet u slechte gewoonten opgeven, het lichaamsgewicht normaliseren, uw dieet veranderen en lichamelijk actief zijn.

Deskundigen merken op dat essentiële hypertensie moet worden behandeld door systematisch medicijnen te nemen. Het behandelingsregime wordt bepaald door de cardioloog en moet volledig worden nageleefd door de patiënt. Bij gebrek aan tijdige behandeling bestaat het risico op plotselinge hypertensieve crises, die leiden tot ernstige, dodelijke complicaties.

Bij de behandeling van hypertensie gebruiken artsen de volgende groepen medicijnen:

1. ACE-remmers.
2. Angiotensine II-receptorblokkers.
3. Diuretica.
4. calciumantagonisten.
5. Bètablokkers.
6. Agonisten van imidazoline-recepten.

De bovengenoemde groepen geneesmiddelen hebben hun eigen contra-indicaties, daarom mogen ze alleen worden voorgeschreven door een arts op basis van het stadium van de ziekte, bijkomende ziekten. De behandeling is meestal eerst met een enkel medicijn, meestal een ACE-remmer. Met zijn onvoldoende effectiviteit worden fondsen van andere groepen toegevoegd aan het behandelingsregime. Deze benadering maakt het gebruik van medicijnen in kleine doses mogelijk, waardoor de kans op bijwerkingen wordt verkleind.

Naast de vermelde groepen geneesmiddelen kunnen nootropische geneesmiddelen worden voorgeschreven. Ze worden gebruikt voor symptomen van dyscirculatoire hypertensieve encefalopathie. Met veranderingen in het myocardium worden vitamines en micro-elementen gebruikt om de spierstructuur van het hart te helpen herstellen. Als de patiënt stressvolle belastingen ervaart, een onstabiele emotionele toestand heeft, krijgt hij kalmerende middelen voorgeschreven.